冷冻消融治疗 (CSA)

日期：2021-03-29

　　这是1998年美国FDA、1999年中国SDA批准的新疗法。中国无论在冷冻治疗例数还是病种方面，均居世界前列。广州复大肿瘤医院于2000年从美国引进该技术，到2015年年底，我院已完成冷冻消融治疗10000余例，病种30多种，在中国和世界居前列，成为该院闻名于全世界的特色和品牌。

　　原理

　　冷冻消融疗法(Cryosurgical Ablation, CSA)是一种重要的消融技术。其基本原理是将癌组织快速冷冻至-160℃以下，再复温，可直接引起癌细胞脱水和破裂；或破坏肿瘤小血管而致缺氧，导致瘤细胞死亡；冷消融后留在原位的死亡肿瘤组织，可作为抗原，促进机体发生抗肿瘤免疫反应；冷冻后的癌细胞对化疗或放疗更敏感，即可增强化疗或放疗的作用。

　　治疗过程

　　冷冻可在手术中、内镜下或经皮穿刺进行。经皮冷冻最常用，是指在超声或CT引导下，将冷冻探针插入肿瘤内，输入氩气，使瘤内温度急速降低，然后改输入氦气，使冰球复温，然后再作冷冻―>复温，至少2个循环（cycles）。

　　冷冻消融手术时多数用全麻为主，治疗时一般在超声或CT引导下进行穿刺，实时监测穿刺的全过程。手术方式有经皮穿刺，外科手术直视下穿刺，腔镜下穿刺。在超声或CT定位引导下将氩气刀准确穿刺进入肿瘤体内，然后首先启动氩气，可藉氩气在刀尖急速膨胀产生制冷作用，在15秒内将病变组织冷冻至零下140℃~170℃。持续15~20分钟后，关闭氩气，再启动氦气，又可藉氦气在刀尖急速膨胀，急速加热处于超低温状态的病变组织，可使病变组织温度从零下140℃上升至零上20℃~40℃从而施行快速热疗。持续3~5分钟之后，再作冷冻―>复温，至少2个循环（cycles）。冷冻持续至冰球覆盖整个肿瘤及其周围5－10毫米的正常组织。对于大的肿瘤，常需同时插入多根冷冻探针冷冻。根据需要，有时要作至少2~3次循环。此种冷热逆转疗法，能够有效摧毁病变组织。其降温及升温的速度、时间和温度，摧毁区域的尺寸与形状，可由超声或CT等实时监测，并由计算机精确设定和控制。更重要的是由于氩氦刀制冷或加热只局限在刀尖端，刀杆不会对穿刺路径上的组织产生冷热伤害。

　　优点

　　1.冷冻消融疗法是一种局部的、独立的肿瘤微创治疗，可单独地应用于实体肿瘤的治疗，也可与常规疗法如手术、化疗或放疗等联合使用；

　　2.冷冻消融疗法与手术联合使用可减少或消除肿瘤切除时癌细胞扩散的危险；

　　3.冷冻消融疗法属于微创物理治疗，与手术相比，对正常组织破坏少，创伤性小，可反复施行；

　　4.冷冻消融后的组织不取出，特别在经皮冷冻消融时，出血少，术程短，术后病人恢复快；

　　5.冷冻探针口径小（一般1.4~2毫米），对病人侵袭性小；

　　6.冷冻消融治疗不会产生化疗/放疗时出现的毒副作用；

　　7. 冷冻消融疗法几乎适用于所有实质性肿瘤，与其他消融方法不同，氩氦刀冷冻消融疗法既能治疗小肿瘤，也能治疗体积较大的(直径大于5cm)治疗；既可治疗单个肿瘤，也可治疗多发性癌种;由于血管内血流的释热作用，冷冻消融不易引起大血管损伤，以至于也可以治疗不能手术切除的邻近大血管的肿瘤；

　　8. 冷冻消融疗法既能局部清除肿瘤，特别清除手术无法切除的病变，又能激发机体抗肿瘤免疫功能，清除未被冷冻的或转移性肿瘤；

　　9.冷冻消融疗法与化疗或放疗有协同作用。姑息性靶向冷冻消融治疗后，可以减少放化疗剂量和治疗时间，减少放化疗并发症的发生，能较好控制局部晚期肿瘤或减缓肿瘤进展速度。

　　适应证

　　几乎所有实质性肿瘤均可进行冷冻消融治疗，如肝癌、肺癌、肾癌、卵巢癌、喉癌、睾丸癌、子宫肿瘤、阴道癌、胰腺癌、乳腺癌、骨肉瘤或其他良恶性肿瘤、前列腺癌、黑色素瘤、头颈部肿瘤和各种软组织肿瘤等。